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基层诊疗量激增背后的改革路径

2018-09-17 15:35:25 来源:申博在线直营网
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  □北京市西城区卫生计生委宣传部部长 田娜

  2017年,北京市西城区以医药分开综合改革和紧密型医联体建设为抓手,促进分级诊疗秩序有效形成,不断提升辖区卫生健康服务能力和服务水平。目前,社区卫生服务能力显著提升,基层医疗卫生机构诊疗量占比达54.76%,分级诊疗体系建设成效初显。2017年度,西城区在北京市医改绩效综合考评、全市公立医院综合改革考评中均位列第1名。2018年4月,西城区公立医院综合改革工作受到国务院督查激励。

  15家社区有“对口”医院

  推进“三纵两横一平台”的紧密型医联体建设。“三纵”,即15家社区卫生服务中心均各有一个上级主管区属医院,实现管理一体化、基本医疗一体化,并与公共卫生机构实现公共卫生一体化,人才和资源共享。“两横”,即坚持与高等院校、三甲医院和社会资本办医医院横向协同发展,9家区属医院分别同北大医学部等12家高校共建教学医院或临床教学科研基地;建立了北京大学第一医院、北京大学人民医院、宣武医院、友谊医院、复兴医院等5个综合医院医联体,以及中医、口腔、肿瘤、妇产、儿科、骨伤、肛肠、针灸、全科医学等多个专科专病医联体。“一平台”,制定《西城区全民健康信息化建设三年行动计划(2018~2020年)》,开展北京市全民健康信息互联互通和信息便民服务试点,建设区级全民健康信息平台,推进医疗机构间互联互通、信息共享、业务协同。

  组建264个专科-全科家医团队

  建立15分钟可及的社区卫生服务圈,每万名居民拥有的全科医生数量达3.2人。建立了由全科医生、社区护士、防保人员为主体,健康管理师、心理咨询师等为补充,大医院专家及公共卫生专家为支撑,志愿者或社会工作者共同参与的团队合作模式。组建264支专科-全科家庭医生团队,在全市率先建设154个以优秀全科医生命名的家庭医生工作室,为患者提供连续性健康管理。建立由高血压、糖尿病、冠心病等六大重点领域知名专家领衔的慢性病专家团队。

  优化家庭医生服务模式,形成了预约挂号、挂号自动分诊、诊前健康自测、诊中一对一服务、优先转诊、诊后预约下次就诊的服务模式;开展互联网+家庭医生服务,实现家庭医生与签约居民线上互动,居民健康自我管理。深化家庭医生签约服务内涵,将医联体内共享的优质资源和优先服务纳入签约服务内容,引导居民到社区签约和首诊。分析和研究西城区常见病、多发病特点和居民健康需求,制定了基本签约服务包和失能老人、0~6岁困境儿童等10个个性化服务包,为居民提供生命周期全程服务。

  四类慢病可开长处方

  结合全市医药分开综合改革,西城区建立并完善短缺药登记和采购制度、短缺药备案服务制度、医联体内四种慢病用药对接机制以及药品供应预警机制。各医疗机构积极开展改善医疗服务行动计划,推行各种便民服务措施;各社区卫生服务机构全面推行“先诊疗,后付费”模式,为符合条件的高血压、型糖尿病、冠心病、脑卒中等4类慢性病老年患者提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务。2017年,社区门急诊量上升27.52%,二级医院下降1.61%,三级医院下降19.12%。目前,辖区各参与改革医疗机构收入结构趋于合理、运营良好,医务人员劳动价值得到体现,分级诊疗秩序初步显现,居民就医获得感不断增强。

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