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虚象非虚证

2018-09-11 22:41:29 来源:申博在线直营网
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  随着学习的深入,医学生经历着从基础过渡到临床阶段,我在跟诊过程中对过去所学的知识有了更深刻的理解。比如对虚证的理解就是一个例子。

  虚证是相对于实证而言,指的是人体正气不足,脏腑功能低下所表现出来的症候。在治疗上,此类疾病需要根据病机选择相应的补益方药。我在跟诊时发现,现在表现出虚象的病人很多,他们由于各种原因出现神疲乏力、困倦嗜睡、腰背酸痛等症状。但总览老师的处方,补益方剂只占很少的比例,大多是一些行气和祛邪的药物,这引起了我的思考。

  我曾经将虚象与虚证画上了等号,错误地认为机体各种功能低下的状态就是由于物质的不足。其实还有另外一方面原因,即物质虽然充足但不能发挥作用,这是由于病理产物的积聚,如痰湿、瘀血、食积阻碍了机体的气血运行,使其不能均匀地布散于全身并发挥正常的气化、濡养作用。气机失常又会加重病理产物的积累,形成恶性循环。针对这种由实性病理产物导致的虚象,无须猛投补益方剂,只要去除病理产物,使气血运行恢复正常,则虚象不治自愈。

  现代人缺少体力活动的生存状态决定了人体气机不畅,由实性病理产物导致虚象的情况也就比纯虚证要多,这种情况却容易被人们忽视。比如身边有很多人常说自己腰痛,这种腰痛大多就是实性的,由于久坐导致足太阳经和督脉经气运行不畅,不通则痛。所以,只需要进行适量运动,使经气运行通畅,则疼痛自除。实性虚象的诊疗应当格外重视,首先要去伪存真,准确辨证,心中要明了虚象亦有虚实。在治疗上,此类疾病不可乱投补剂,应根据病机选择相应的祛邪药物,痰湿者选择陈皮、茯苓、芦根,气滞者选用柴胡、香附,食积者选用焦三仙、鸡内金,并配合调理气机的方药,如调节上下气机的半夏泻心汤,调节表里气机的小柴胡汤和四逆散。

  虚象既可以是虚证,也可以是实证。正如《内经》所言“大实有羸状”。临床诊疗中,需细察精详,方可不犯“虚虚实实”之戒。

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